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MEDICAL INSIGHT

來(lái)自美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology）與MedScape的線(xiàn)上合作討論會(huì)議，邀請(qǐng)了美國(guó)預(yù)防心臟病專(zhuān)家、臨床脂質(zhì)學(xué)家，Seth J. Baum博士與加州圖羅大學(xué)初級(jí)保健系教授Jay Shubrook博士，同時(shí)也是糖尿病、NASH和疾病預(yù)防方面的專(zhuān)家，線(xiàn)上共同探討了非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）篩查和治療的最新進(jìn)展及案例分享研究。

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討論內(nèi)容速覽

大多數(shù)NAFLD和NASH患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或內(nèi)分泌科室就診。雖然并非所有NAFLD/NASH患者都需要二級(jí)(即肝病)治療，但若不明確哪些患者會(huì)從二級(jí)治療中受益，以及何時(shí)轉(zhuǎn)診，會(huì)導(dǎo)致治療方案的不一致，使得患者預(yù)后不佳。

出于這些原因，美國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)(AGA)與來(lái)自包括美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、美國(guó)骨科協(xié)會(huì)、內(nèi)分泌協(xié)會(huì)和肥胖協(xié)會(huì)組成的多學(xué)科工作組，制定NAFLD/NASH臨床護(hù)理路徑。通過(guò)NAFLD的篩查、診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層，可提高不同學(xué)科領(lǐng)域的保健服務(wù)質(zhì)量。

訪(fǎng)談中，Jay Shubrook博士詳細(xì)介紹了2021年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）發(fā)布的NAFLD/NASH臨床治療路徑。該路徑旨在為NAFLD和NASH患者的篩查、診斷和管理提供全方位的實(shí)踐指導(dǎo)，促進(jìn)與循證指南一致的基于價(jià)值的、高效和安全的治療，并為未來(lái)研究這些路徑的疾病預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

（圖1：NAFLD/NASH相關(guān)的進(jìn)展型纖維化篩查）

(圖2：評(píng)估其他形式的肝臟疾病。)

(圖3：NAFLD/NASH的管理)

兩位專(zhuān)家還提到了對(duì)于當(dāng)下評(píng)估肝臟健康狀況的各種工具，并高度認(rèn)可了FibroScan?作為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)設(shè)備在肝臟疾病全階段的篩查、診斷和管理中的作用，并強(qiáng)調(diào)了在肝臟無(wú)創(chuàng)檢測(cè)領(lǐng)域中無(wú)可取代的地位。

另外，還討論到NAFLD和NASH與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、心血管和肝臟相關(guān)死亡率增加以及生活健康質(zhì)量降低相關(guān)。

案例研究

Seth J. Baum博士和Jay Shubrook博士就兩例NASH患者案例進(jìn)行了意見(jiàn)交換：

第一個(gè)案例來(lái)自一名58歲患有多囊卵巢綜合癥的女性，她的體重?zé)o端增加并在多次嘗試改變生活方式后，減重效果仍不理想；該患者無(wú)過(guò)敏史且未服用其他藥物，在她的檢查中，排除了因甲狀腺疾病導(dǎo)致的肥胖，同時(shí)也證實(shí)了她有軀干性肥胖癥。

她的FIB-4評(píng)分為1.41，屬于不確定風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別，在排除了其他可能的肝臟疾病后，使用FibroScan?測(cè)量其肝臟硬度，結(jié)果顯示肝臟硬度值超過(guò)12kPa，需要轉(zhuǎn)診至肝病專(zhuān)家。

從患者的化驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，她的甘油三酯高、HDL低、轉(zhuǎn)氨酶高、空腹血糖高，并伴有胰島素抵抗，加上她的軀干性肥胖癥，這是個(gè)典型的NASH患者。除了需要進(jìn)行減重、降血脂治療，還需針對(duì)其心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)和控制。

第2個(gè)案例來(lái)自一名40歲的女性，有2型糖尿病、高血壓和血脂異常病史。她在接受糖尿病的基礎(chǔ)治療的同時(shí)，還服用他汀類(lèi)藥物和腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)藥物。該患者無(wú)過(guò)敏史、無(wú)吸煙史、但BMI為32，患有軀干性肥胖癥。同樣也存在著糖尿病血脂異常，但該患者的FIB-4評(píng)分只有0.96，這是怎么回事呢？

Seth博士告訴我們，由于患者的年紀(jì)較輕，并且化驗(yàn)結(jié)果顯示她的血小板計(jì)數(shù)較高：350 × 109/L，兩者造成了她的FIB-4評(píng)分偏低。

然而這位患者有典型的NASH表征：糖尿病、肥胖、血脂異常、轉(zhuǎn)氨酶非常高且AST高于ALT，需要使用FibroScan?確定其N(xiāo)ASH的發(fā)展階段，以及通過(guò)FibroScan?確認(rèn)是否需要對(duì)她的合并癥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療。

最后，Seth?J.?Baum博士和Jay?Shubrook博士呼吁對(duì)日益增長(zhǎng)的NAFLD和NASH患者人群，需要來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師(包括初級(jí)診療、消化內(nèi)科、肝病科、肥胖管理和內(nèi)分泌科)共同管理他們的肝臟疾病表現(xiàn)、共病的代謝特征和心血管風(fēng)險(xiǎn)。

專(zhuān)

家

簡(jiǎn)

介

Seth J. Baum,?MD，?FACC, FAHA, FNLA, FASPC

Seth J. Baum博士畢業(yè)于哥倫比亞大學(xué)(內(nèi)科和外科醫(yī)學(xué)院(Columbia College of Physicians and Surgeons)，完成了內(nèi)科、心臟病學(xué)、介入心臟病學(xué)和電生理學(xué)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。他指導(dǎo)并創(chuàng)立了多個(gè)心導(dǎo)管和電生理實(shí)驗(yàn)室。Baum博士在綜合心臟病學(xué)方面有著廣泛的經(jīng)驗(yàn)，并在哈佛大學(xué)身心醫(yī)學(xué)研究所的博卡拉頓分部擔(dān)任主任。?

Baum博士是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)和美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)的專(zhuān)家會(huì)員。他是心血管CT協(xié)會(huì)的創(chuàng)始醫(yī)師/科學(xué)家成員，并獲得了心血管CT的認(rèn)證。他是美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)(ASPC)的前任主席。曾多次主持美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的心血管疾病預(yù)防會(huì)議。2013年，他被克利夫蘭心臟實(shí)驗(yàn)室(Cleveland Heart Lab)授予了“心臟獎(jiǎng)”，以表彰他對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的終身貢獻(xiàn)。

Jay Shubrook?DO, FAAFP, FACOFP

Jay Shubrook博士是加州圖羅大學(xué)初級(jí)保健系的教授。他專(zhuān)注于讓基層醫(yī)療工作人員更高效的管理糖尿病以及優(yōu)化糖尿病防治。

在累積了10年的初級(jí)保健工作經(jīng)驗(yàn)后，他完成了糖尿病管理進(jìn)修項(xiàng)目，并一直專(zhuān)注于糖尿病患者的護(hù)理。他曾擔(dān)任綜合型糖尿病護(hù)理中心主任，并在俄亥俄大學(xué)傳統(tǒng)骨科醫(yī)學(xué)院(HCOM)和加州圖羅大學(xué)骨科醫(yī)學(xué)院擔(dān)任臨床研究主任。他曾擔(dān)任HCOM初級(jí)保健醫(yī)生糖尿病進(jìn)修項(xiàng)目的主任，并希望將這一培訓(xùn)項(xiàng)目拓展至更多的醫(yī)療從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)。他在美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)(AACE)的全國(guó)特設(shè)委員會(huì)任職，可更廣泛地實(shí)施初級(jí)保健糖尿病培訓(xùn)。他曾擔(dān)任多個(gè)國(guó)家級(jí)職位，如美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)初級(jí)保健咨詢(xún)小組主席和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)合作的指南優(yōu)勢(shì)研究委員會(huì)主席。

資訊及視頻來(lái)源：The State of the Art in NAFLD/NASH Identification and Management -?Medscape?-?Oct?03,?2022.