近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》），明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點任務(wù)和工作安排。
一、《任務(wù)》出臺的背景
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌推進，推動“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>“以人民健康為中心”，圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個重點難點問題，推出一系列重要改革舉措，深化醫(yī)改取得顯著階段性成效。當(dāng)前，我國進入高質(zhì)量發(fā)展階段，黨的二十大對持續(xù)深化醫(yī)改作出全面部署。2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，深化醫(yī)改要全面貫徹落實黨的二十大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢牢把握中國式現(xiàn)代化的主要特征和重大原則，準(zhǔn)確把握深化醫(yī)改所處的高質(zhì)量發(fā)展新階段新要求，堅持“一個中心”，即以人民健康為中心；用好“一個抓手”，即促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理；突出“一個重點”，即深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，不斷將深化醫(yī)改向縱深推進。
二、《任務(wù)》的主要內(nèi)容
2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個方面20條具體任務(wù)。一是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。推進國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進分級診療的體制機制，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，全面加強醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。三是促進多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，完善多層次醫(yī)療保障制度，深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，最大化發(fā)揮各項制度效應(yīng)，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是推進醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，加強藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管，確保“供好藥”“用好藥”。五是健全公共衛(wèi)生體系。促進醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，從制度完善、人才隊伍建設(shè)、評價考核等多方面共同努力推動公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。加強緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強以全科醫(yī)生為重點的基層隊伍建設(shè)，實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實把工作重點放在社區(qū)和農(nóng)村。
三、黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，下一步有哪些具體安排？
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2017年9月和2019年底，全國公立醫(yī)院分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成，舊的運行機制已破除，下一步的重點是持續(xù)鞏固和完善運行新機制。一是落實政府投入責(zé)任，夯實公益性基礎(chǔ)。重點推動落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、財政狀況和人民群眾衛(wèi)生健康需求，逐步加大政府衛(wèi)生投入力度，加強政府對基本醫(yī)療保障的投入，夯實公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)。二是推動醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理工作，使醫(yī)療服務(wù)價格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源，促進維護公益性。推動各地進一步落實價格動態(tài)調(diào)整機制，每年開展調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價，在動態(tài)調(diào)價的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，確保公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡、持續(xù)發(fā)展。總結(jié)并推廣深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市經(jīng)驗，對5個試點城市醫(yī)療服務(wù)價格改革情況開展評估總結(jié)推廣，啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。推動藥品耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面，適時開展新批次國家組織集采，覆蓋更多藥品和耗材，持續(xù)放大改革效應(yīng)。到2023年底，每個省份的國家和省級集采藥品數(shù)將累計達(dá)到450種。三是深化人事薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。將推動有關(guān)部門進一步深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，指導(dǎo)地方落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，發(fā)揮薪酬制度的保障功能，讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到工作中，用不斷提高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平詮釋公益性。四是強化公益性為導(dǎo)向的績效考核。發(fā)揮績效考核指揮棒作用，繼續(xù)組織做好二級及以上公立醫(yī)院績效考核，統(tǒng)籌開展以公益性為導(dǎo)向的考核評價有關(guān)工作，重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等，考核結(jié)果和醫(yī)院等級評審、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性、落實功能定位，促進公立醫(yī)院沿著公益性的正確方向改革發(fā)展。
四、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)工作進展如何？《任務(wù)》有哪些具體安排？
2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）。為貫徹落實黨中央國務(wù)院決策部署，我們采取點面結(jié)合的方式推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見效。一是以省為單位，指導(dǎo)11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。指導(dǎo)各省份出臺公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案，建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價機制，對各省份推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況開展評價，并對各省份逐一反饋評價意見，要求各地及時鞏固拓展已經(jīng)取得的成效，研究分析存在的問題和不足，完善改進舉措并抓好落實。二是以地市為單位，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。通過競爭性評審，遴選一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的城市，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，按照3年一個周期，對每個城市中央財政補助5億元，激勵引導(dǎo)改革創(chuàng)新，率先形成市、縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗。目前已遴選兩批30個城市。三是以醫(yī)院為單位，在9個?。ㄊ校┑?/span>14家大型高水平公立醫(yī)院開展試點。通過委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級換代、彎道超車，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。目前各試點醫(yī)院均已制定實施方案，委、省、院三方協(xié)同發(fā)力，從加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水平臨床學(xué)科、開展前沿科技創(chuàng)新、打造高質(zhì)量人才隊伍、實施科學(xué)化精細(xì)化管理、提供一流醫(yī)療服務(wù)等六個方面，落實共建協(xié)議。
下一步，將指導(dǎo)試點示范項目加大改革探索力度，扎實推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作。啟動2023年推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作，并用好評價結(jié)果。研究制定示范項目管理辦法、示范項目績效評價細(xì)則等，探索高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院專項績效評價。協(xié)調(diào)推動高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院落實委省共建協(xié)議，梳理協(xié)議落實中的問題，組織相關(guān)部門專題研究推進協(xié)議落實。開展區(qū)域醫(yī)療中心運行機制與政策清單落實情況的階段總結(jié)，及時向地方反饋評估結(jié)果并指導(dǎo)整改完善。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作總結(jié)評估。
五、在構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面，目前相關(guān)工作進展如何？下一步有哪些具體考慮和舉措？
2021年，習(xí)近平總書記在視察福建省三明市沙縣總醫(yī)院時，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出重要指示，強調(diào)要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做到大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。習(xí)近平總書記的重要指示為我們加快建立分級診療制度，構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局指明了方向，提供了根本遵循。近年來，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門通過持續(xù)推動深化改革，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有效地滿足了群眾就醫(yī)需求。一是建設(shè)國家醫(yī)學(xué)高峰和省級醫(yī)療高地。推進國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè)，集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)。截至目前，已設(shè)置心血管、兒科、呼吸等13個類別的國家醫(yī)學(xué)中心；確定五批125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，實現(xiàn)覆蓋所有省份的目標(biāo)。省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有序開展。二是提升市級和縣級醫(yī)院專科能力。聚焦重點病種和?？?，布局省級區(qū)域醫(yī)療中心，縮小地市重點疾病診療水平與省會城市的差距。同時，加大城市醫(yī)院對口支援力度，持續(xù)推進縣級醫(yī)院專科建設(shè)，補齊短板弱項。2022年，全國87.71%的縣級醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。截至2022年底，全國累計達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3萬家。四是開展縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團建設(shè)試點。加強人、財、物、技等一體化管理，并以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，暢通雙向轉(zhuǎn)診機制。成立專科聯(lián)盟，擴大優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源輻射面。目前，全國組建各種形式醫(yī)聯(lián)體1.5萬個，通過區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源整合共享，為同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。2022年雙向轉(zhuǎn)診的人次數(shù)達(dá)到2984.7萬，雙向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。五是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)診療管理，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。健全省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層服務(wù)水平。截至2022年10月，全國設(shè)置超過2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，地市級、縣級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門持續(xù)推進分級診療制度建設(shè)，建立國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心運行新機制，完善醫(yī)療聯(lián)合體運行機制，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。同時，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊“健康守門人”作用，夯實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
六、《任務(wù)》提到“推動建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運行機制”，下一步有哪些考慮？
2019年10月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》（發(fā)改社會〔2019〕1670號），啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點，并提出加大政策支持力度，在價格、用藥、人才等方面給予更為靈活的政策，為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。2022年3月，在總結(jié)前期試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》（發(fā)改社會〔2022〕527號），要求加強改革配套，在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中，先行先試建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，確保公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引得進、留得住、用得好，力爭在改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。2022年底，前四批76個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目所在的省份，均已出臺支持國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設(shè)和運行的政策清單（方案），緊緊圍繞建立健全國家區(qū)域中心管理體制、人事薪酬制度、補償機制、應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)機制、自我持續(xù)發(fā)展機制、輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源生成機制等方面，加大政策支持力度。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將協(xié)調(diào)推動相關(guān)部門研究制定國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)指導(dǎo)意見，進一步明確財政投入、人員編制和人才引進、薪酬職稱、醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與科研創(chuàng)新、大型醫(yī)用設(shè)備配置和藥品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同時，會同有關(guān)部門督促指導(dǎo)各地進一步細(xì)化完善支持政策清單（方案），適時開展國家區(qū)域醫(yī)療中心運行機制與政策清單落實情況的階段總結(jié)和反饋指導(dǎo)，壓實屬地責(zé)任，推動落地見效。
七、如何抓好《任務(wù)》組織實施？
《任務(wù)》明確了各項具體任務(wù)的負(fù)責(zé)部門，要求各地各有關(guān)部門切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)推進深化醫(yī)改。強化宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，凝聚改革共識。綜合醫(yī)改試點省份要進一步探索創(chuàng)新，發(fā)揮示范帶動作用。下一步，國家衛(wèi)生健康委將進一步加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，會同有關(guān)部門強化督促指導(dǎo)和監(jiān)測評估，確保各項改革任務(wù)落地見效。一是繼續(xù)做好醫(yī)改監(jiān)測工作。圍繞醫(yī)改重點工作優(yōu)化完善醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo)體系，制定年度醫(yī)改監(jiān)測方案，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)及時了解掌握各地醫(yī)改工作進展情況，并建立健全與地方的溝通反饋機制，指導(dǎo)地方發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，加快進度，推進改革舉措落實落地。二是繼續(xù)做好醫(yī)改調(diào)度工作。對《任務(wù)》進行分解、細(xì)化，圍繞改革重點落實“季調(diào)度、年通報”工作機制，按季度對醫(yī)改重點任務(wù)進行調(diào)度指導(dǎo)，抓好工作落實。三是適時組織開展專項調(diào)研指導(dǎo)。圍繞地方改革推進過程中遇到的難點、堵點問題，組織有關(guān)部門和專家，深入基層、深入一線，開展專項調(diào)研指導(dǎo)，重點對改革存在困難多、問題多、工作打不開局面的地方加強督促指導(dǎo)力度，協(xié)調(diào)解決困難和問題，推動落實醫(yī)改工作任務(wù)。
